Diabet (
În continuare, veți afla: ce este diabetul zaharat, principalele sale tipuri, simptome și metode de tratament.
Tipuri de diabet zaharat (clasificare)
Diabet de tip 1- caracterizată printr-o deficiență absolută de insulină în sânge:
- Autoimune - anticorpii atacă celulele β pancreatice și le distrug complet;
- Idiopatic (fără cauză cunoscută);
Diabet de tip 2- deficit relativ de insulină în sânge. Aceasta înseamnă că indicatorul cantitativ al nivelului de insulină rămâne în limitele normale, dar numărul de receptori pentru hormon de pe membranele celulelor țintă (creier, ficat, țesut adipos, mușchi) scade.
Diabet gestațional- o afectiune acuta sau cronica, manifestata sub forma de hiperglicemie in timpul gestatiei unei femei.
Alte cauze (situaționale) ale diabetului- alterarea toleranței la glucoză cauzată de cauze care nu au legătură cu patologia pancreasului. Ele pot fi temporare și permanente.
medicament;
infectioase;
defecte genetice în molecula de insulină sau receptorii acesteia;
asociate cu alte patologii endocrine:
- boala Itsenko-Cushing;
- adenom suprarenal;
- boala lui Graves.
Forma ușoară- caracterizat prin hiperglicemie de cel mult 8 mmol / l, ușoare fluctuații zilnice ale nivelului de zahăr, absența glucozuriei (zahăr în urină). Nu necesită corecție farmacologică cu insulină.
Destul de des, în această etapă, manifestările clinice ale bolii pot fi absente, cu toate acestea, în timpul diagnosticului instrumental, sunt deja detectate formele inițiale ale complicațiilor tipice cu afectarea nervilor periferici, microvaselor retiniene, rinichilor și inimii.
Severitate moderată- nivelul glucozei din sângele periferic ajunge la 14 mmol / l, apare glucozurie (până la 40 g / l), o intrare
cetoacidoza - o creștere bruscă a corpilor cetonici (metaboliți ai descompunerii grăsimilor).Corpii cetonici se formează din cauza lipsei de energie a celulelor. Aproape toată glucoza circulă în sânge și nu intră în celulă și începe să folosească rezervele de grăsime pentru a produce ATP. În această etapă, nivelul glucozei este controlat cu ajutorul terapiei dietetice, folosind medicamente hipoglicemiante orale.
Se manifestă clinic prin funcționarea afectată a rinichilor, a sistemului cardiovascular, a vederii, simptome neurologice.
Curs sever- glicemia depășește 14 mmol/l, cu fluctuații de până la 20-30 mmol, glicozurie peste 50 mmol/l. Dependență totală de terapia cu insulină, disfuncție gravă a vaselor de sânge, a nervilor, a sistemelor de organe.
Compensare- dieta sau terapia cu insulină vă permite să atingeți niveluri normale de glucoză din sânge. Angiopatia și neuropatia nu progresează. Starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp. Nu există nicio încălcare a metabolismului zahărului în rinichi, absența corpilor cetonici, acetonă. Hemoglobina glicozilată nu depășește valoarea de „5%";
Subcompensarea- tratamentul nu corectează complet hemoleucograma și manifestările clinice ale bolii. Glicemia nu este mai mare de 14 mmol / l. Moleculele de zahăr daunează eritrocitele și apare hemoglobina glicozilată, deteriorarea micro-vaselor din rinichi se manifestă sub forma unei cantități mici de glucoză în urină (până la 40 g / l). Acetona în urină nu este detectată, cu toate acestea, sunt posibile manifestări ușoare ale cetoacidozei;
Decompensare- faza cea mai severă a bolnavilor de diabet. De obicei, apare în etapele ulterioare ale bolii sau afectarea totală a pancreasului, precum și a receptorilor de insulină. Se caracterizează printr-o stare generală severă a pacientului până la comă. Nivelul de glucoză nu poate fi corectat cu ajutorul produselor farmaceutice. medicamente (peste 14 mmol / l). Cantitate mare de zahăr în urină (peste 50 g/l), acetonă. Hemoglobina glicozilată depășește semnificativ norma, apare hipoxia. Cu un curs lung, această afecțiune duce la comă și moarte.
Cauzele diabetului
Diabetul zaharat (abreviat ca DM) este o boală polietiologică.
Nu există un singur factor care să provoace diabet la toate persoanele cu această patologie.
Cele mai importante cauze ale dezvoltării bolii:
Cauze genetice ale diabetului zaharat:
- insuficiență congenitală a celulelor β ale pancreasului;
- mutații ereditare ale genelor responsabile de sinteza insulinei;
- predispoziție genetică la autoagresiune a imunității la celulele β (rudele cele mai apropiate sunt diabetice);
Cauzele infecțioase ale diabetului zaharat sunt virusurile pancreatotropice (care afectează pancreasul): rubeola, herpesul de tip 4, oreionul, hepatitele A, B, C. Imunitatea umană începe să distrugă celulele pancreatice odată cu acești virusuri, ceea ce provoacă diabetul zaharat.
- ereditatea (prezența diabetului în familia apropiată);
- obezitate viscerală;
- vârsta (de obicei mai mare de 50-60 de ani);
- aport redus de fibre și aport mare de grăsimi rafinate și carbohidrați simpli;
- boala hipertonică;
- ateroscleroza.
Factori provocatori
Acest grup de factori nu provoacă în sine boala, dar crește semnificativ șansele de dezvoltare a acesteia, dacă există o predispoziție genetică.
- inactivitate fizică (stil de viață pasiv);
- obezitate;
- fumat;
- consumul excesiv de alcool;
- utilizarea de substanțe care afectează pancreasul (de exemplu, medicamente);
- excesul de grăsimi și carbohidrați simpli din dietă.
Simptomele diabetului zaharat
Diabetul este o boală cronică, astfel încât simptomele nu apar niciodată brusc. Simptomele la femei și simptomele la bărbați sunt aproape aceleași. Cu boala, manifestările următoarelor semne clinice sunt posibile în diferite grade.
Slăbiciune constantă, performanță scăzută - se dezvoltă ca urmare a înfometării cronice de energie a celulelor creierului și a mușchilor scheletici;Uscăciunea și mâncărimea pielii - datorită pierderii constante de lichid în urină;Amețeli, dureri de cap - semne de diabet zaharat - din cauza lipsei de glucoză în sângele circulant al vaselor cerebrale;Urinare frecventa - apare din cauza afectarii capilarelor glomerulilor nefronilor rinichilor;Imunitatea redusă (SRAS frecvent, nevindecarea prelungită a rănilor de pe piele) - activitatea imunității celulelor T este afectată, pielea îndeplinește o funcție de barieră mai proastă;Polifagia - o senzație constantă de foame - această afecțiune se dezvoltă din cauza pierderii rapide a glucozei în urină și a transportului său insuficient în celule;Scăderea vederii - cauza - afectarea vaselor retiniene microscopice;polidipsie - sete constantă din cauza urinării frecvente;Amorțeală a membrelor - hiperglicemia prelungita duce la polineuropatie specifica - afectarea nervilor senzoriali din intreg organismul;Durere în regiunea inimii - îngustarea vaselor coronare din cauza aterosclerozei duce la scăderea aportului de sânge miocardic și dureri spastice;Scăderea funcției sexuale - este direct legata de circulatia sanguina deficitara in organele care produc hormoni sexuali.
Diagnosticul diabetului zaharat
Diagnosticul diabetului cel mai adesea nu provoacă dificultăți pentru un specialist calificat. Medicul poate suspecta boala, pe baza următorilor factori:
- Un pacient cu diabet se plânge de poliurie (o creștere a cantității zilnice de urină), polifagie (foame constantă), slăbiciune, dureri de cap și alte simptome clinice.
- În timpul unui test de sânge preventiv pentru nivelurile de glucoză, indicatorul a fost peste 6, 1 mmol / l pe stomacul gol sau 11, 1 mmol / l la 2 ore după masă.
Dacă această simptomatologie este detectată, se efectuează o serie de teste pentru a confirma/infirma diagnosticul și pentru a afla cauzele.
Diagnosticul de laborator al diabetului
Testul de toleranță la glucoză orală (OGTT)
Un test standard pentru a determina capacitatea funcțională a insulinei de a lega glucoza și de a menține nivelurile normale în sânge.
Esența metodei:dimineața, pe fondul unui post de 8 ore, se prelevează sânge pentru a evalua nivelul glucozei a jeun. După 5 minute, medicul îi dă pacientului să bea 75 g de glucoză dizolvată în 250 ml apă. După 2 ore, se prelevează din nou sânge și se stabilește din nou nivelul zahărului.
În această perioadă apar de obicei simptomele inițiale ale diabetului.
Criterii de evaluare a analizei OGTT:
| Normă | |
| Pe stomacul gol | < 5. 6 |
| 2 ore după OGTT | < 7. 8 |
| Diabet zaharat (necesită diagnostic diferențial pentru tipurile de diabet) | |
| Pe stomacul gol | ≥ 6, 1 |
| 2 ore după OGTT | ≥ 11, 1 |
| definiție aleatorie | ≥ 11, 1 |
Determinarea nivelului hemoglobinei glicozilate (C - HbA1c)
Norma este de până la 6%.
- Rezultat îndoielnic - 6-6, 4%;
- În diabet zaharat - mai mult de 6, 4%.
Determinarea nivelului de C-peptidă
Normă: 0, 79-1, 90 ng/ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol/l).
Determinarea nivelului de proinsulină
Acest test vă permite să diferențiați diferite boli ale pancreasului și diabetului. O creștere a proinsulinei din sânge indică cel mai adesea o tumoare endocrină - insulinom (o patologie destul de rară). De asemenea, concentrațiile mari de molecule de proinsulină pot indica diabet de tip 2.
Norma este de 3, 3-28 pmol/l.
Determinarea nivelului de anticorpi la celulele beta pancreatice
Unul dintre cele mai precise teste pentru a determina prezența și cauzele diabetului. Testul se efectuează în grupuri de risc (persoane cu predispoziție la diabet, de exemplu, dacă rudele apropiate au această boală), precum și la pacienții cu toleranță redusă la glucoză în timpul OGTT.
Cu cât titrul de anticorpi specifici este mai mare, cu atât este mai probabilă etiologia autoimună a bolii și cu atât celulele beta sunt distruse mai repede și nivelul de insulină din sânge scade. La diabetici, depășește de obicei 1: 10.
Normă - Titrul: mai puțin de 1: 5.
Dacă titrul de anticorpi rămâne în intervalul normal, dar concentrația de glucoză a jeun este peste 6, 1, diagnosticul este diabet zaharat de tip 2.
Nivelul anticorpilor de insulină
Un alt test imunologic specific. Se efectuează pentru diagnostic diferențial la pacienții cu diabet zaharat (diabet zaharat tip 1 și diabet zaharat tip 2). Dacă toleranța la glucoză este afectată, se prelevează sânge și se efectuează un test serologic. De asemenea, poate indica cauzele diabetului.
Norma AT la insulină este de 0-10 UI/ml.
- Dacă C (AT) este mai mare decât în mod normal, diagnosticul este diabet de tip 1. diabet zaharat autoimun;
- Dacă C (AT) se încadrează în valorile de referință, diagnosticul este diabet de tip 2.
Test de anticorpi GAD (decarboxilază acidului glutamic).
GAD este o enzimă membranară specifică a sistemului nervos central. Corelația logică dintre concentrația de anticorpi la GAD și dezvoltarea diabetului de tip 1 nu este încă clară, cu toate acestea, la 80-90% dintre pacienți, acești anticorpi sunt detectați în sânge. Analiza pentru AT GAD este recomandată în grupele de risc pentru diagnosticarea prediabetului și prescrierea unei diete preventive și terapie farmacologică.
Norma AT GAD - 0-5 UI/ml.
- Un rezultat pozitiv cu glicemie normală indică un risc ridicat de diabet de tip 1;
- Un rezultat negativ cu un nivel crescut de glucoză din sânge indică dezvoltarea diabetului de tip 2.
Test de insulină din sânge
Norma de concentrație a insulinei este de 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Sub normă - posibila dezvoltare a diabetului zaharat și a altor boli;
- Peste normal - o tumoare a pancreasului (insulinom).
Diagnosticul instrumental al diabetului zaharat
Ecografia pancreasului
Metoda de scanare cu ultrasunete vă permite să detectați modificările morfologice ale țesuturilor glandei.
De obicei, în diabetul zaharat, se determină leziuni difuze (zone de scleroză - înlocuirea celulelor active funcțional cu țesut conjunctiv).
De asemenea, pancreasul poate fi mărit, prezintă semne de edem.
Angiografia vaselor extremităților inferioare
Arterele extremităților inferioare sunt organul țintă în diabetul zaharat. Hiperglicemia prelungită determină o creștere a colesterolului din sânge și ateroscleroza, ceea ce duce la o scădere a perfuziei tisulare.
Esența metodei este introducerea unui agent de contrast special în fluxul sanguin cu controlul simultan al permeabilității vasculare pe un tomograf computerizat.
Dacă aportul de sânge este redus semnificativ la nivelul picioarelor extremităților inferioare, se formează așa-numitul „picior diabetic". Diagnosticul diabetului zaharat se bazează pe această metodă de cercetare.
Ecografia rinichilor și ECHO KG al inimii
Metode de examinare instrumentală a rinichilor, care să permită evaluarea leziunilor acestor organe în prezența unui diagnostic de diabet zaharat.
Microangiopatiile se dezvoltă în inimă și rinichi - afectarea vaselor de sânge cu o scădere semnificativă a lumenului lor și, prin urmare, o deteriorare a abilităților funcționale. Metoda permite prevenirea complicațiilor diabetului zaharat.
Retinografia sau angiografia vaselor retiniene
Vasele microscopice ale retinei sunt cele mai sensibile la hiperglicemie, astfel încât dezvoltarea leziunilor în ele începe chiar înainte de primele semne clinice ale diabetului zaharat.
Cu ajutorul contrastului se determină gradul de îngustare sau ocluzie completă a vaselor. De asemenea, cel mai important semn al DZ va fi prezența microeroziunilor și ulcerelor în fund.
Diagnosticul diabetului zaharat este o măsură complexă, care se bazează pe istoricul bolii, o examinare obiectivă de către un specialist, teste de laborator și studii instrumentale. Folosind un singur criteriu de diagnostic, este imposibil să se stabilească un diagnostic 100% corect.
Dacă sunteți în pericol, asigurați-vă că vă consultați medicul pentru a afla mai multe despre ce este diabetul și ce să faceți cu un astfel de diagnostic.
Tratament
Tratamentul diabetului zaharat este un set de măsuri pentru corectarea nivelului de glicemie, colesterol, corpi cetonici, acetonă, acid lactic, prevenirea dezvoltării rapide a complicațiilor și îmbunătățirea calității vieții umane.
În diabet, un aspect foarte important este utilizarea tuturor metodelor de tratament.
- Terapie farmacologică (terapie cu insulină);
- Dietă;
- Activitate fizică regulată;
- Măsuri preventive pentru prevenirea progresiei bolii și a dezvoltării complicațiilor;
- Suport psihologic.
Tratamentul diabetului de tip 1
Corecție farmacologică cu insulină
Nevoia de injecții cu insulină la pacienții cu diabet zaharat, tipul și frecvența de administrare a acestuia sunt strict individuale și sunt selectate de specialiști (terapeut, endocrinolog, cardiolog, neuropatolog, hepatolog, diabetolog). Ei acordă întotdeauna atenție simptomelor diabetului, efectuează un diagnostic diferențial, screening și evaluarea eficacității medicamentelor.
Tipuri de insulină:
cu acțiune rapidă (actiune ultrascurta) - incepe sa actioneze imediat dupa administrare si actioneaza in 3-4 ore. Se utilizează înainte sau imediat după masă;acțiune scurtă - actioneaza la 20-30 minute dupa administrare. Este necesar să se aplice strict cu 10-15 minute înainte de a mânca;durata medie - se folosesc pentru receptie continua si actioneaza in 12-18 ore dupa injectare. Ajută la prevenirea complicațiilor diabetului;Insulină cu acțiune lungă - necesita utilizare zilnica constanta. Valabil de la 18 la 24 de ore. Nu este folosit pentru scăderea glicemiei, ci doar controlează concentrația zilnică a acestuia și nu permite excesul valorilor normale;Insulină combinată - contine in diverse proportii de insuline cu actiune ultrascurta si cu actiune prelungita. Este utilizat în principal în terapia intensivă a diabetului de tip 1.
Dietoterapia pentru diabet
Dieta - 50% succes in controlul nivelului glicemiei la un pacient cu diabet zaharat.
Ce alimente ar trebui consumate?
- Fructe și legume cu niveluri scăzute de zahăr și concentrații mari de vitamine și minerale (mere, morcovi, varză, sfeclă);
- Carne care conține o cantitate mică de grăsime animală (carne de vită, curcan, carne de prepeliță);
- Cereale și cereale (hrișcă, grâu, orez, orz, orz);
- Pește (de preferință de mare);
- Din băuturi este mai bine să alegeți ceai slab, decocturi de fructe.
Ce ar trebui aruncat:
- Dulciuri, paste, făină;
- sucuri concentrate;
- Carne grasă și produse lactate;
- Alimente condimentate și afumate;
- Alcool.
Tratamentul diabetului de tip 2
În stadiile inițiale, diabetul zaharat de tip 2 este bine tratat cu terapie dietetică, la fel ca și pentru diabetul de tip 1. Dacă dieta nu este urmată, precum și cu un curs lung al bolii, se utilizează terapia farmacologică cu medicamente hipoglicemiante. Și mai rar, pacienților cu diabet zaharat de tip 2 li se prescrie insulină.
Medicamente hipoglicemiante
- un medicament care stimulează producția de insulină în pancreas.
- stimulează celulele beta să producă insulină.
- funcționează în intestin, inhibă activitatea enzimelor din intestinul subțire care descompun polizaharidele în glucoză.
- un medicament pentru prevenirea polineuropatiei, micro- și macroangiopatiei rinichilor, inimii și retinei.
Remedii populare pentru tratamentul diabetului
Metodele populare includ prepararea diferitelor decocturi de ierburi, fructe și legume, corectând într-o măsură sau alta nivelul glicemiei.
kryphea amur - extract gata preparat din muschi. Utilizarea Criphea determină o creștere a sintezei hormonilor pancreatici: lipază, amilază, protează. De asemenea, are un efect antialergic și imunomodulator, reduce principalele simptome ale diabetului.Radacina de patrunjel + coaja de lamaie + usturoi - aceste produse contin o cantitate mare de vitamina C, E, A, seleniu si alte oligoelemente. Toate acestea trebuie zdrobite, amestecate și infuzate timp de aproximativ 2 săptămâni. Utilizați pe cale orală 1 linguriță înainte de mese.ghinde de stejar - contin tanin, un remediu foarte eficient pentru diabet. Această substanță stimulează sistemul imunitar, are efecte antiinflamatorii și antiedematoase, întărește peretele vaselor de sânge, ameliorează tipurile pronunțate. Ghindele trebuie măcinate în pulbere și luate cu 1 linguriță înainte de fiecare masă.
Exercițiul fizic în diabet
Activitatea fizică regulată în diabetul zaharat este un aspect foarte important în tratamentul și prevenirea complicațiilor diabetului zaharat. Exercițiile de dimineață, alergarea, înotul ajută la evitarea obezității, îmbunătățesc alimentarea cu sânge a mușchilor și organelor, întăresc vasele de sânge și stabilizează sistemul nervos.
Prevenirea bolilor
Cu o predispoziție genetică, boala nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, persoanele care sunt expuse riscului trebuie să ia o serie de măsuri pentru a controla glicemia și rata de dezvoltare a complicațiilor diabetului.
- Copiii cu ereditate nefavorabilă (părinții, bunicii sunt bolnavi de diabet) ar trebui să fie testați pentru glicemia o dată pe an, precum și să le monitorizeze starea și apariția primelor simptome ale bolii. De asemenea, o măsură importantă vor fi consultațiile anuale cu un oftalmolog, neuropatolog, endocrinolog, cardiolog pentru a determina primele simptome ale diabetului, pentru a preveni complicațiile diabetului.
- Persoanele peste 40 de ani trebuie să li se verifice anual nivelul glicemic pentru a preveni diabetul de tip 2;
- Toți diabeticii trebuie să folosească dispozitive speciale pentru monitorizarea nivelului de zahăr din sânge - glucometre.
De asemenea, trebuie să aflați totul despre diabet - ce este posibil, ce nu este, pornind de la tipul și terminând cu cauzele bolii special pentru dvs. , pentru aceasta aveți nevoie de o conversație lungă cu medicul, el se va consulta, direct pentru a trece testele necesare și a prescrie tratament.
prognostic de recuperare
Diabetul zaharat este o boală incurabilă, așa că prognosticul pentru recuperare este prost. Cu toate acestea, progresele moderne în terapia farmacologică cu insulină pot prelungi semnificativ viața unui diabetic, iar diagnosticarea regulată a tulburărilor tipice ale sistemelor de organe duce la o îmbunătățire a calității vieții pacientului.